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燒傷是臨床中常見(jiàn)的棘手病癥，大面積燒傷后，患者極易出現(xiàn)休克、器官和系統(tǒng)功能障礙。盡早采取快速充分的補(bǔ)液治療是燒傷休克期復(fù)蘇的根本措施。在燒傷患者補(bǔ)液過(guò)程中，合理應(yīng)用人血白蛋白，能夠有效擴(kuò)容，并有利于減少補(bǔ)液量^[1]。

今天白蛋白君就和您聊聊人血白蛋白是如何在燒傷患者治療中實(shí)現(xiàn)有效擴(kuò)容的。

燒傷患者的毛細(xì)血管滲漏是怎么回事？

燒傷發(fā)生后，患者毛細(xì)血管通透性增高，此時(shí)，大量體液從血管內(nèi)滲漏至創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減和微循環(huán)障礙，以及重要組織器官功能紊亂和結(jié)構(gòu)損害^[2]。與此同時(shí)，系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)啟動(dòng)，炎癥細(xì)胞活化聚集，大量炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，血管內(nèi)液進(jìn)一步外滲至組織間隙^[3,4]。

有文獻(xiàn)指出，毛細(xì)血管通透性在嚴(yán)重?zé)齻蟮?/span>8～12 h時(shí)便已經(jīng)開始逐漸恢復(fù)。因此，從這一時(shí)間段開始，分子量較大的膠體已經(jīng)能夠部分停留在血管內(nèi)，并開始發(fā)揮其維持膠體滲透壓的作用^[4]。

臨床中常用的膠體液包括全血、血漿、人血白蛋白和血漿代用品等。其中人血白蛋白作為一種天然膠體，其擴(kuò)容作用優(yōu)于血漿，對(duì)提高燒傷患者膠體滲透壓有明顯作用 ，且其擴(kuò)容作用強(qiáng)而迅速，小兒和老年患者稀釋后使用也較為安全^[2]。

人血白蛋白可幫助燒傷患者有效擴(kuò)容

研究^[5]表明，燒傷患者與健康人群的白蛋白毛細(xì)血管滲漏率相似，燒傷后輸注人血白蛋白可有效擴(kuò)容。

一項(xiàng)臨床研究^[5]納入了燒傷患者和健康志愿者各15例，兩組患者均輸注濃度為20%的人血白蛋白溶液（3 mL/kg，輸注時(shí)間＞30 min）。采集輸注5 h內(nèi)的血液及尿液樣本，比較燒傷患者及健康人群的血漿稀釋度、血清白蛋白和膠體滲透壓情況，并分享計(jì)算血漿體積膨脹情況及白蛋白的毛細(xì)血管滲漏率。

結(jié)果表明，輸注人血白蛋白溶液后，兩組患者的血漿容量均增加了近15%，相當(dāng)于輸注人血白蛋白體積的2倍，而排尿量則超過(guò)輸注量的2.5倍。經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，燒傷患者和健康志愿者的白蛋白毛細(xì)血管滲漏率分別為3.4±1.5 g/h和3.7±1.6 g/h，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.61）。研究證實(shí)，20%人血白蛋白在燒傷患者與健康人群中的毛細(xì)血管滲漏率相似，是燒傷后患者有效的擴(kuò)容劑^[5]。

白蛋白有助于減少燒傷患者的液體復(fù)蘇量

臨床中，血容量不足可能會(huì)對(duì)患者造成多種不良影響，如組織灌注減少及多器官衰竭等；而補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻难萘窟^(guò)高也不是件好事，其常常會(huì)導(dǎo)致組織水腫、腹內(nèi)高壓、器官衰竭、呼吸衰竭及傷口愈合不良等后果。因此，臨床中復(fù)蘇液的選擇及補(bǔ)液量的把控十分重要^[6]。

一項(xiàng)旨在比較白蛋白溶液和非白蛋白溶液對(duì)>20%燒傷總體表面積（TBSA）的燒傷患者體液復(fù)蘇影響的薈萃分析^[7]，篩選了164項(xiàng)研究，最終確定其中4項(xiàng)研究共140名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明，相較于非白蛋白溶液，輸注白蛋白溶液平均可減少1.00 mL/kg/% TBSA（95%CI，1.42~0.58）的復(fù)蘇液使用量，詳見(jiàn)下圖^[7]。

圖 白蛋白和非白蛋白輸注液量

燒傷后患者毛細(xì)血管通透性增高，低血容量，?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)休克、器官和系統(tǒng)功能障礙等。因此，選擇合適的液體為燒傷患者進(jìn)行合理補(bǔ)液是其治療中非常重要的一環(huán)。人血白蛋白可有效擴(kuò)容，并有助于減少燒傷患者的液體復(fù)蘇使用量，可作為燒傷患者液體復(fù)蘇時(shí)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的一種治療選擇。