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在ICU中，白蛋白對于重癥患者的液體管理發(fā)揮著至關(guān)重要的角色。但同其它的藥品一樣，白蛋白也有著不同的包裝濃度，如4%-5%的等滲等膠性白蛋白和20%-25%的等滲高膠性白蛋白。那么，在ICU的實際應(yīng)用中，兩種濃度的白蛋白又有什么不一樣呢？

一、不同濃度白蛋白的“身份信息”

同樣的組成、不同樣的配比也就有了不同的特征與療效

作為膠體溶液中的天然膠體，白蛋白是血漿膠體滲透壓的主要決定因子及酸堿緩沖體系的重要組成部分。臨床應(yīng)用的白蛋白主要有5%、20%及25% 3種濃度，輸注5%的白蛋白可增加等體積的血容量，而輸注20%~25%的白蛋白可達到高于輸注溶液4~5倍體積的擴容效果。

表 不同濃度白蛋白的生理特征及臨床療效

二、白蛋白對于ICU患者“至關(guān)重要”

低白蛋白血癥往往是ICU患者的重要特征，與ICU患者的不良預(yù)后密切相關(guān)

一項納入90項隊列研究的Meta分析，共有291,433例患者通過多變量分析將低白蛋白血癥作為結(jié)果預(yù)測指標(biāo)。結(jié)果表明，血清白蛋白濃度每下降10g /L，死亡率增加137％，并發(fā)癥發(fā)病率增加89％，ICU停留時間、住院時間分別延長28％和71％，治療成本提高66％。低白蛋白血癥不僅增加了患者的疾病負擔(dān)，而且對于資源的占用也是一項不可忽視的因素。

三、不同濃度白蛋白的“技能比拼”

20%白蛋白可提高轉(zhuǎn)出ICU后患者的生存率

一項隨機對照研究——SWIPE試驗，納入321例入住ICU 48h內(nèi)需要液體復(fù)蘇的成人患者，給予4-5%、20%白蛋白溶液，觀察患者轉(zhuǎn)出ICU后的生存率、補液量以及腎功能的變化。結(jié)果表明，補充20%白蛋白的患者轉(zhuǎn)出ICU后的生存率更高，并且可減少補液量、不增加對患者腎功能的影響。

表 不同濃度白蛋白的各項指標(biāo)

25%白蛋白可更好地降低重癥患者胸腹水的產(chǎn)生

一項對照研究，納入100例肝切除術(shù)及胰腺手術(shù)患者，分為A1組（n=25，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后連續(xù) 9d 給予 5% 白蛋白）、A2 組 (n=25，,手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后 5 d 連續(xù)給予 5% 白蛋白，6~9 d 連續(xù)給予 25% 白蛋白）、B組（n=50，僅接受生理鹽水），用于糾正低白蛋白血癥和低血容量。結(jié)果顯示，術(shù)后A1組組織間液量明顯高于A2組，且在術(shù)后6~9天尤為明顯，并且A1組胸水腹水及引流液的產(chǎn)生高于A2組，6~9天更為明顯。

表 不同濃度白蛋白的各項指標(biāo)

25%白蛋白呈現(xiàn)更顯著的減輕炎癥作用

一項使用大鼠為急性肺損傷模型的研究，對白蛋白（25%與5%）以及乳酸格林氏液預(yù)防和治療休克/復(fù)蘇后急性肺損傷效果進行評估。結(jié)果表明：

• 相較于乳酸林格氏液和5%白蛋白，25%的白蛋白可以減少肺損傷，在中性粒細胞介導(dǎo)的疾病中起到抗炎癥反應(yīng)的作用（下圖左）。

• 相較于乳酸林格氏液和5%白蛋白，25%的白蛋白顯著減少支氣管肺泡灌洗液的中性粒細胞計數(shù)（P<0.05，下圖右）。

表 不同濃度白蛋白的各項指標(biāo)

四、藥物的合理應(yīng)用，是一項永久的話題，白蛋白也不例外。

了解好不同濃度白蛋白的“資料信息”，掌握好它們的“強項技能”，是對ICU患者結(jié)局的更好答復(fù)。