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人纖維蛋白原在臨床中具有重要意義。人纖維蛋白原減少或缺乏可見于多種臨床疾病，如嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血及大手術(shù)、外傷出血等。和其他的凝血因子相比，人纖維蛋白原是所有凝血因子中含量最高的，占比90%以上。且人纖維蛋白原的缺乏比其他凝血因子更早到達(dá)臨界值。因此也是臨床凝血功能障礙患者優(yōu)先考慮的指針。

對此日新月異的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有多種治療方案可供選擇，加上復(fù)雜程度不等的手術(shù)操作，必須隨時了解最新證據(jù)。因此，歐洲麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會（ESAIC）至少每五年重新審查和更新一次指南，以確保其保持相關(guān)性并納入最新的證據(jù)。即將見刊的《European Journal of Anaesthesiology》刊登“嚴(yán)重圍手術(shù)期出血管理2022年第2次更新”，包括了經(jīng)過系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索獲取的最新建議、意見和聲明，以及2017年發(fā)布的指南中保留的臨床實踐指導(dǎo)意見。

推薦等級：

建議分級評估、制定和評價系統(tǒng)

肝膽外科

原位肝移植

肝移植患者中，推薦用VHA監(jiān)測和纖維蛋白原評估指導(dǎo)纖維蛋白原補(bǔ)充治療。1C 

對于肝移植術(shù)后患者，可考慮將帶纖維蛋白原測定的VHA用于術(shù)后凝血監(jiān)測，同時用VHA指導(dǎo)凝血因子和/或血液制品的使用。2C 

推薦氨甲環(huán)酸用于治療原位肝移植中的纖維溶解，但不用于常規(guī)預(yù)防；邊緣供體(在心臟死亡后捐獻(xiàn))增加了再灌流后纖溶的風(fēng)險。 1C 

不伴有纖維蛋白原缺乏的臨床明顯出血患者，建議在VHA(止血時間延長或若無VHA可根據(jù)INR增加)的指導(dǎo)下予以小劑量PCC。2C

肝移植時，纖維蛋白原濃縮物的使用應(yīng)僅限于明確的低纖維蛋白原血癥患者(根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)凝血試驗或VHA)。 1C

不建議在肝移植前先行注射纖維蛋白原。 1C

其他內(nèi)臟手術(shù)

列腺手術(shù)中不推薦預(yù)防性使用纖維蛋白原濃縮液。1C

心內(nèi)科

心臟手術(shù)

如果出血合并低纖維蛋白原血癥(粘彈性試驗示功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原水平≤1.5g/L)，建議使用濃縮纖維蛋白原或冷沉淀治療。1B

婦產(chǎn)科

產(chǎn)科手術(shù)

凝血障礙風(fēng)險評估應(yīng)包括與產(chǎn)后出血（PPH）相關(guān)的產(chǎn)科疾病，而不僅僅是估計的失血量。 1C

分娩開始后，血小板計數(shù)動態(tài)下降或水平低于150×109 /L，尤其伴有血漿纖維蛋白原水平低于2.0 g/L，提示產(chǎn)后出血風(fēng)險增加。

分娩早期aPTT和PT對產(chǎn)后出血的預(yù)測價值不大。

VHA可以識別產(chǎn)科凝血障礙，包括低纖維蛋白原血癥和血小板水平降低。

VHA指導(dǎo)下的止血治療可減少對血液產(chǎn)品的需求量。

反對預(yù)先補(bǔ)充纖維蛋白原；然而，對持續(xù)性產(chǎn)后出血伴低纖維蛋白原血癥時，建議使用纖維蛋白原補(bǔ)充。1B

產(chǎn)后持續(xù)出血且纖維蛋白原水平高于2 g/L或FIBTEM A5>12 mm的婦女不需要纖維蛋白原替代。 1B

健康孕婦早中晚孕期

凝血五項檢測的參考區(qū)間

● 纖維蛋白原水平在整個孕期內(nèi)逐漸升高，并在孕晚期達(dá)到最高水平（3.44~5.93 g/L）。

● 分娩時產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原正常值為3.5-6.5g/L，顯著高于非妊娠女性(2.0-4.5g/L)。

● 盡管纖維蛋白原水平高于2 g/L似乎足以在PPH期間止血，干預(yù)纖維蛋白原替代的確切閾值尚不清楚。

兒外科

兒外科手術(shù)

對圍手術(shù)期出血并被診斷為低纖維蛋白原血癥的兒童使用濃縮纖維蛋白原。2B

術(shù)中輸血觸發(fā)點與容量管理

嚴(yán)重出血患者輸注膠體液會對纖維蛋白聚合和血小板聚集產(chǎn)生額外影響，從而加重稀釋性凝血障礙。