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慢性腎臟?。?/span>CKD）已成為危害人類健康的重要疾病。隨著CKD的不斷進(jìn)展，部分患者最終將發(fā)展為終末期腎?。?/span>ESRD）。進(jìn)入ESRD后，血液透析是最常用的透析治療模式。雖然血液透析方式和技術(shù)近年來正在逐漸提升，但血液透析患者的生存率較之前仍然沒有明顯的提高。為了解血液透析患者死亡原因及其影響因素，對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)。其中，人血白蛋白水平是一個(gè)重要的影響因素。

專家意見

人血白蛋白的水平是反映血液透析患者營養(yǎng)狀況的一個(gè)重要指標(biāo)；有研究證據(jù)顯示，人血白蛋白 ＜30g/L 的透析人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增高達(dá)兩倍。
低白蛋白血癥與機(jī)體的炎癥產(chǎn)生有著密切的關(guān)系，而低蛋白血癥則會使患者的抵抗力有所下降，更易發(fā)生感染，使患者的病死率升高。此外，血液透析患者各種合并癥引起的微炎癥狀態(tài)，也是低蛋白血癥發(fā)生的重要原因。其中，蛋白質(zhì)分解、抑制蛋白質(zhì)合成等均導(dǎo)致患者負(fù)氮平衡，從而增加了蛋白質(zhì)-能量消耗。

推薦透析人群 Alb≥35 g/L ；建議有條件者  Alb≥40 g/L 。

白蛋白作用原理

鈉、糖等是晶體滲透壓的主要組成部分，而白蛋白是膠體滲透壓的主體，白蛋白直接影響毛細(xì)血管再充盈率，就是身體向血管補(bǔ)充水分的速度。白蛋白低就會造成血管補(bǔ)水不足，脫水困難、血容量低。

在透析過程中輸入人血白蛋白是可以提升血容量、改善血壓的，但是在白蛋白低的情況下才有效果。白蛋白正常區(qū)間40～55g/L，在正常范圍就可以，就不會影響脫水，這時(shí)再輸入人血白蛋白也不會有明顯的效果。

文獻(xiàn)研究

研究目的：探討白蛋白與C反應(yīng)蛋白比值（Alb/CRP）與終末期腎?。‥SRD）維持性血液透析患者預(yù)后的關(guān)系

研究結(jié)果：ESRD患者M(jìn)HD治療期間普遍存在營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)，血液中Alb水平明顯降低，而CRP水平明顯升高。低Alb水平可加重微循環(huán)障礙，引發(fā)多臟器功能障礙，增加多臟器衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而增加病死率。

Alb/CRP可綜合反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥狀態(tài)，并證實(shí)了Alb/CRP降低是患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Alb/CRP降低提示患者營養(yǎng)狀態(tài)降低、炎癥狀態(tài)加重，最終可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究目的：探索CHADS2評分聯(lián)合白蛋白水平與老年血液透析患者預(yù)后的關(guān)系

研究結(jié)果：CHADS2 評分是老年血液透析患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，白蛋白水平是老年血液透析患者預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)性因素，兩者聯(lián)合可為預(yù)測患者預(yù)后情況提供有效且可靠的參考。

研究目的：探討維持性血液透析患者C反應(yīng)蛋白聯(lián)合白蛋白與全因死亡的關(guān)系

研究結(jié)果：ALB是臨床最常用的反映營養(yǎng)的指標(biāo)，在PEW中有重要的診斷價(jià)值，也可以反映微炎癥狀態(tài)，是MHD患者預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測因子。

CRP陽性、ALB陽性的生存率較低，值得注意的是雙陽性生存率低于單陽性。由此可見CRP陽性、ALB陽性與全因死亡相關(guān)，而且CRP聯(lián)合ALB雙陽性與死亡的關(guān)系更密切。