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什么是血液透析？

血液透析就是將血液引出體外，流經(jīng)一個(gè)利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、電解質(zhì)就被濾出，同時(shí)可補(bǔ)充機(jī)體缺乏的堿基，然后再將凈化的血液返回體內(nèi)，替代病變的腎臟所不能完成的水和溶質(zhì)的清除功能而達(dá)到治療目的，這個(gè)過(guò)程稱為血液透析。

血液透析是治療急性和慢性腎功能衰竭的最常見(jiàn)方法。

自1960年，血液透析技術(shù)開(kāi)始用于治療腎功能衰竭，現(xiàn)今透析設(shè)備更先進(jìn)，操作程序更簡(jiǎn)單，透析效果不斷提高，并發(fā)癥明顯減少。但血液透析仍是個(gè)復(fù)雜的治療，需要包括專業(yè)人士在內(nèi)的整個(gè)健康護(hù)理團(tuán)體的共同努力，即腎臟病醫(yī)師、透析護(hù)士、透析技師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、病人、病人家屬等。

人血白蛋白：

預(yù)測(cè)透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的“風(fēng)向標(biāo)”

腎友們大多了解，人血白蛋白是反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的，常出現(xiàn)在肝功能的檢查中。其實(shí)，它和透析充分性也息息相關(guān)，可以提升毒素清除率，改善炎癥及胃腸功能，幫助營(yíng)養(yǎng)吸收。

所以，人血白蛋白（Human Albumin）也是衡量血透患者透析充分性、炎性狀態(tài)清除的靶向生物指標(biāo)。

盡管臨床指南建議定期監(jiān)測(cè)人血白蛋白水平，但對(duì)血清白蛋白隨時(shí)間變化的軌跡模式知之甚少。

基于此研究目的，日本一透析機(jī)構(gòu)發(fā)布了針對(duì)421位透析患者的回顧性研究。從2012~2020 年的8年期間，421位透析患者中共有115名患者死亡。

在年紀(jì)、性別、糖尿病、和共病狀態(tài)分組中，白蛋白數(shù)值在死亡前8到6年間都會(huì)開(kāi)始下降，然后平緩回穩(wěn)。

死亡前3到2年間的數(shù)值又再次呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

對(duì)比存活組，死亡組的白蛋白下降在死亡前3年變得更為明顯。并且隨著時(shí)間的推移，差異不斷擴(kuò)大。

根據(jù)死亡原因分析白蛋白軌跡時(shí)發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是何種死亡原因，白蛋白水平都呈下降趨勢(shì)。

死亡組和存活組在人血白蛋白的變化軌跡上存在差異，這支持了監(jiān)測(cè)白蛋白軌跡在臨床實(shí)踐中的重要性。

l人血白蛋白數(shù)值下降是身體整體情況惡化的指標(biāo)反應(yīng)。

l每年的白蛋白指標(biāo)逐步下降并不明顯(每年 0.06g/dL)，容易被忽視。

評(píng)估美國(guó)145個(gè)透析機(jī)構(gòu)的7719名血液透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化上，死亡率與血清白蛋白濃度之間存在很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)。

改善透析患者的炎癥狀態(tài)：

低蛋白血癥（sAlb）依賴于與炎癥，營(yíng)養(yǎng)和透析功效的相互作?。

炎癥，也是影響透析患者血清白蛋白濃度的重要因素。

可增加透析劑量如 On-line HDF 來(lái)增加中、大分子的清除，

細(xì)胞因子和炎癥介子。

Alb  ≥ 35 g/L 為合格

Alb  ≥ 40 g/L 為目標(biāo)

多項(xiàng)研究支持低蛋白血癥患者使用高通透析器：如果白蛋白水平已經(jīng)低于目標(biāo)，任何額外的白蛋白丟失也要值得關(guān)注。

白蛋白>40，生命風(fēng)向標(biāo)

透析質(zhì)量好，炎癥快快消

人血白蛋白在血液透析的臨床應(yīng)用

慢性腎衰病人由于營(yíng)養(yǎng)攝入受限制以及疾病消耗，體內(nèi)血清前白蛋白和人血白蛋白會(huì)降低，一些主要的生化和免疫指標(biāo)均顯著下降。因此，慢性腎衰病人普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，有助于改善病人的預(yù)后。

并且，人血白蛋白在維持血透期間的血壓起著重要的作用。低白蛋白血癥，尤其白蛋白25g/L時(shí)，易發(fā)生低血壓。

另外，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入血液透析前采用蛋白飲食治療及選擇透析時(shí)機(jī)時(shí)，應(yīng)非常慎重和小心,從而避免患者進(jìn)入血液透析時(shí)出現(xiàn)低蛋白血癥。

此外，重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭用間歇性血液透析聯(lián)合白蛋白治療的效果明顯,能有效改善患者的腎功能和心血管功能,不良反應(yīng)發(fā)生率低。

血透人群如何管理蛋白水平

非透析階段：

腎衰-毒素排不出

低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）

減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析階段：

透析-協(xié)助排毒

每次血濾透析（HDF）丟失部分蛋白質(zhì)

應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良

根據(jù)中國(guó)透析登記網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)透析人群血清白蛋白控制情況普遍不佳。       

白蛋白丟失過(guò)多的結(jié)果是透析人群營(yíng)養(yǎng)不良。而已知營(yíng)養(yǎng)失衡是透析人群心血管風(fēng)險(xiǎn)非傳統(tǒng)獨(dú)立因子，對(duì)他們的預(yù)后有著重大影響。

此外，維持性血透人群營(yíng)養(yǎng)不良常與持續(xù)性微炎性反應(yīng)狀態(tài)并存，稱為營(yíng)養(yǎng)不良-炎性反應(yīng)復(fù)合體綜合征（MICS），國(guó)內(nèi)研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良和炎性反應(yīng)狀態(tài)與透析人群的住院、死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

量足

● 攝入量：1.2-1.4g/（kg?天），至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白

● 計(jì)算示例：

一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：

      總蛋白質(zhì)：60×1.2=72克

      優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%=36克

質(zhì)優(yōu)

● “好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）

 含必須氨基酸多，代謝廢物少

如：鮮奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等

● “壞”蛋白（植物蛋白為主）

 如：米、面、水果、豆類、蔬菜

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）