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人血白蛋白(human serum albumin，HSA) 是由585個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的非糖基帶負(fù)電荷的單鏈多肽，相對(duì)分子質(zhì)量為66.438 KD，每天由肝臟合成約200 mg/kg，半衰期為21天，由肌肉、肝臟和腎臟等代謝降解，降解率每天4%。

白蛋白具有多種生理功能，其占血漿總蛋白的60%，維持70%～80%血漿有效膠體滲透壓、協(xié)調(diào)維持血管內(nèi)皮的完整性、抗氧化、抗炎、維持酸堿平衡、參與多種內(nèi)源性和外源性物質(zhì)的運(yùn)輸、分布與代謝等。 

正常血漿白蛋白含量為35～50 g/L，臨床上常因肝功能障礙致白蛋白合成減少，毛細(xì)血管滲漏致人血白蛋白重新分布或經(jīng)腸道、腎臟等途徑丟失增多而致低白蛋白血癥。文獻(xiàn)報(bào)道低白蛋白血癥（定義為人血白蛋白濃度<35 g／L）的發(fā)生率24%～87%，其中人血白蛋白濃度<25 g/L的嚴(yán)重低白蛋白血癥發(fā)生率為5%～9.6%。合并低白蛋白血癥是創(chuàng)傷、心源性休克、膿毒癥等急性病患者近期及遠(yuǎn)期病死率增加及急性腎損傷發(fā)生率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)薈萃分析顯示急性病患者人血白蛋白濃度每下降10 g/L，院內(nèi)死亡率增加137%，并發(fā)癥增加89%，且住院時(shí)間延長(zhǎng)72%。低白蛋白血癥也會(huì)引起抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致有效血藥濃度的不足或過(guò)高，從而造成治療失敗或?qū)τ诨颊叩亩靖弊饔眠^(guò)大。

人血白蛋白主要用于重癥患者的液體復(fù)蘇、糾正低蛋白血癥等?，F(xiàn)有研究對(duì)重癥患者使用白蛋白后是否改善臨床預(yù)后有爭(zhēng)議。不同國(guó)家人血白蛋白消耗量差異很大，白蛋白不合理使用的情況普遍存在。據(jù)報(bào)道高達(dá)40%～90%的人血白蛋白應(yīng)用沒有得到臨床指南的支持。

臨床實(shí)踐中有關(guān)人血白蛋白劑型濃度選擇、使用時(shí)機(jī)、具體劑量、用藥目標(biāo)濃度更缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。白蛋白不合理使用勢(shì)必會(huì)引起不良反應(yīng)及醫(yī)療費(fèi)用增加，臨床藥師指導(dǎo)或醫(yī)院白蛋白使用規(guī)范制定有助于減少30%的白蛋白不合理使用，降低醫(yī)療費(fèi)用而不影響患者預(yù)后。

故為進(jìn)一步加強(qiáng)人血白蛋白在重癥患者應(yīng)用的規(guī)范評(píng)估、合理使用，以達(dá)到最優(yōu)化臨床狀態(tài)，特組織相關(guān)專家進(jìn)行討論，歸納并構(gòu)建了11個(gè)白蛋白臨床使用相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用GRADE方法，制定了《人血白蛋白在危重癥患者應(yīng)用專家共識(shí)》。

本共識(shí)主要針對(duì)危重癥患者制定，從膿毒癥及膿毒性休克、失血性休克、心臟外科手術(shù)、腹部外科手術(shù)、顱腦損傷、創(chuàng)傷、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、肝病、體外循環(huán)和人血白蛋白輸注不良反應(yīng)這11個(gè)方面，進(jìn)行臨床問(wèn)題構(gòu)建、文獻(xiàn)檢索及綜合分析，提出相關(guān)共識(shí)推薦意見。此共識(shí)主要為臨床醫(yī)師、臨床藥師等規(guī)范使用人血白蛋白提供參考依據(jù)。

一、人血白蛋白在膿毒癥及膿毒性休克中的應(yīng)用

推薦意見1：人血白蛋白溶液作為膿毒癥患者復(fù)蘇液體是安全的（Grade 2+，弱推薦 ），在膿毒性休克患者液體復(fù)蘇中使用人血白蛋白可能改善病死率（Grade 2+，弱推薦）。
推薦意見2：膿毒性休克患者使用晶體液30 ml/kg復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，可考慮啟動(dòng)人血白蛋白輸注（專家建議）。
推薦意見3：低濃度（4%或5%）和高濃度（20%或25%）人血白蛋白溶液都可用于膿毒癥患者液體復(fù)蘇（專家建議）。
推薦意見4：當(dāng)膿毒癥患者的血清白蛋白水平≥30 g/L，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可以停止輸注人血白蛋白(Grade 2+，弱推薦)。

推薦意見5：膿毒癥患者應(yīng)用高蛋白結(jié)合率抗生素時(shí)，建議補(bǔ)充白蛋白，以改善這些藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)（Grade 2+，弱推薦）。

二、人血白蛋白在失血性休克中的應(yīng)用

推薦意見6：不推薦以人血白蛋白作為常規(guī)液體對(duì)出血尚未控制的失血性休克患者進(jìn)行初始復(fù)蘇（Grade 2-，弱推薦）。

推薦意見7：推薦出血已控制的失血性休克患者輸注人血白蛋白，用于糾正低血容量及低蛋白血癥（Grade 2+，弱推薦）。

三、人血白蛋白在心臟外科患者中的應(yīng)用

推薦意見8：推薦人血白蛋白用于心臟外科圍手術(shù)期休克患者的液體復(fù)蘇治療（Grade 2+,弱推薦）。

四、人血白蛋白在腹部外科手術(shù)危重癥患者的應(yīng)用

推薦意見9：推薦密切監(jiān)測(cè)腹部外科圍手術(shù)期危重癥患者白蛋白水平，避免低白蛋白血癥，以降低消化道瘺、術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后（Grade 2+,弱推薦）。
推薦意見10：推薦人血白蛋白作為腹部外科圍手術(shù)期低蛋白血癥危重癥患者液體復(fù)蘇的選擇（Grade 2+,弱推薦）。

推薦意見11：推薦腹部外科手術(shù)危重癥患者圍手術(shù)期血清白蛋白<30 g/L時(shí)，可輸注人血白蛋白，并應(yīng)將圍手術(shù)期白蛋白水平維持在30 g/L以上（Grade 2+,弱推薦）。

五、人血白蛋白在顱腦損傷患者中的應(yīng)用

推薦意見12：不推薦人血白蛋白作為顱腦損傷（例如顱腦創(chuàng)傷、缺血性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者液體復(fù)蘇和維持的首選液體（Grade 2-，弱推薦）。
推薦意見13：人血白蛋白在腦出血中應(yīng)用是安全的，可能改善神經(jīng)功能預(yù)后（專家建議）。

推薦意見14：不推薦顱腦創(chuàng)傷患者單獨(dú)使用人血白蛋白來(lái)降低顱內(nèi)壓（專家建議）。

六、人血白蛋白在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

推薦意見15：創(chuàng)傷患者不推薦使用白蛋白進(jìn)行初始的液體復(fù)蘇（Grade 2-，弱推薦）。
推薦意見16：創(chuàng)傷患者多伴有低蛋白血癥，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重低蛋白血癥患者可以使用白蛋白（Grade 2+，弱推薦）。

七、人血白蛋白在嚴(yán)重?zé)齻颊咧械膽?yīng)用

推薦意見17：建議嚴(yán)重?zé)齻菘似诨颊呤褂镁w溶液與膠體溶液進(jìn)行聯(lián)合復(fù)蘇（ Grade 2+，弱推薦）。膠體溶液建議首選血漿，若血漿來(lái)源不足，也可選用5%人血白蛋白溶液（專家建議）。
推薦意見18：為減少嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇期間晶體液的需求量，并降低休克復(fù)蘇期死亡率，可使用人血白蛋白溶液（Grade 2+，弱推薦）。

推薦意見19：建議燒傷患者血清白蛋白濃度低于30 g/L時(shí)，補(bǔ)充10%以上高滲人血白蛋白，以糾正低蛋白血癥（專家建議）。

八、人血白蛋白在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用

推薦意見20：急性呼吸窘迫綜合癥合并低蛋白血癥患者，推薦應(yīng)用人血白蛋白溶液以改善氧合狀態(tài)（ Grade 2+，弱推薦）。

九、人血白蛋白在成人ICU重癥肝硬化中的應(yīng)用

推薦意見21：ICU內(nèi)重癥肝硬化伴大量腹水患者，腹腔穿刺大量放液（ large volume paracentesis, LVP ）術(shù)后推薦輸注白蛋白（Grade 2+，弱推薦）。
推薦意見22：建議人血白蛋白聯(lián)合特利加壓素治療肝腎綜合征( Hepatorenal Syndrome, HRS )，減輕急性腎功能損傷（AKI）（Grade 2+，弱推薦）。

十、人血白蛋白在重癥ECMO生命支持患者的應(yīng)用

推薦意見23：ECMO管路預(yù)充液中加入白蛋白不具有持久的抑制纖維蛋白原沉積和血小板粘附作用，常規(guī)預(yù)充白蛋白血液保護(hù)效應(yīng)尚不明確（專家建議）。

推薦意見24：ECMO支持期間實(shí)施液體復(fù)蘇的患者，推薦聯(lián)合使用人血白蛋白和晶體液（專家建議）。

十一、人血白蛋白溶液輸注不良的應(yīng)用

推薦意見25：評(píng)估人血白蛋白輸注不良反應(yīng)，及時(shí)處理（專家建議）。