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2月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，對(duì)相關(guān)事項(xiàng)做出安排。

在政策進(jìn)一步明確的情況下，如果后續(xù)電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)落地順利，預(yù)計(jì)流向藥店的“院外處方”將成為常態(tài)。

文件指出，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。

定點(diǎn)零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù)，配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。

對(duì)于零售藥店發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用的審核計(jì)算，文件規(guī)定，原則上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到定點(diǎn)零售藥店結(jié)算申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)保結(jié)算，并及時(shí)撥付結(jié)算費(fèi)用。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求向醫(yī)保部門上傳藥品“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)、醫(yī)保費(fèi)用支出明細(xì)等信息，確保上傳數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)。

《通知》對(duì)加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)管理也有相應(yīng)說(shuō)明，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為符合條件的患者開具長(zhǎng)期處方，最長(zhǎng)可開具12周。

在藥品價(jià)格協(xié)同方面，支持定點(diǎn)零售藥店通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，鼓勵(lì)自愿參與藥品集中帶量采購(gòu)，倡導(dǎo)參考省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格銷售醫(yī)保藥品。

“定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理”的試點(diǎn)于去年就已經(jīng)進(jìn)行中，2022年5月18日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍的通知》，表示將在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步將符合條件的定點(diǎn)零售藥店經(jīng)遴選確定為門診保障定點(diǎn)藥店，開通門診費(fèi)用直接結(jié)算，其提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診、門診慢性病和門診特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。

河北省醫(yī)保局這份《通知》規(guī)定，門診保障定點(diǎn)藥店應(yīng)具備完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)，能夠按照國(guó)家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范》要求，以直連方式接入國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，或直接使用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用和進(jìn)銷存數(shù)據(jù)。

附通知原文：