夜夜春宵翁熄性放纵30,国内精品久久久久影视,国产精品久久久久影院亚瑟妓,朋友年轻的继坶6

一、什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）

在醫(yī)學(xué)上，流產(chǎn)是指妊娠時間低于28周及胎兒體重低于1000g者，而連續(xù)2次及以上自然流產(chǎn)者被認(rèn)為是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)( Recurrent spontaneous abortion，RSA) 。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，病因是非常多的，母體生殖道、內(nèi)分泌、免疫功能、染色體異常均可能導(dǎo)致 RSA，生殖道感染、宮頸機能不全等也可能導(dǎo)致RSA，其中有一個較為被忽視的原因，免疫因素。

有研究提示，RSA的發(fā)生與患者自身免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，由于胚胎是由來自母系和父系各一半的基因組成，來自父方的基因，會受到母體強烈的排斥。健康的母體會產(chǎn)生封閉抗體，防止胚胎受到免疫系統(tǒng)傷害，保護胚胎能夠在母體內(nèi)存活。當(dāng)母體缺乏封閉抗體時，胚胎細(xì)胞會受到免疫系統(tǒng)攻擊，容易使孕婦流產(chǎn)。

二、RSA的免疫治療

RSA是一種育齡女性較為常見的病理性妊娠，其臨床表現(xiàn)有腹痛和停經(jīng)后陰道出血，但也有部分患者無臨床癥狀，現(xiàn)今我國 RSA 的發(fā)生率約 5%。RSA中排除內(nèi)分泌異常、生殖道畸形、染色體異常及感染的患者，臨床稱為原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(URSA)， 其約占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的60%。

目前，RSA 的治療以主動免疫和被動免疫為主，主動免疫主要采用淋巴細(xì)胞主動免疫 (LIT) 治療，而靜脈注射人免疫球蛋白(IVIG) 是被動免疫治療的一種方式，是將免疫球蛋白內(nèi)的抗體輸入患者體內(nèi)，從而使患者達(dá)到免疫保護狀態(tài)，增強機體的免疫力和抵抗力。

三、IVIG有什么作用

靜注人免疫球蛋白（IVIG）含有健康人血漿中所有的特異性抗體成分，主要是廣譜的抗細(xì)菌和抗病毒原體的IgG抗體，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。

IVIG能夠中和病理性抗體、減少血循環(huán)中自身抗體的滴度，從而保護胚胎。能夠減少外周血NK細(xì)胞數(shù)量，降低NK細(xì)胞毒性和抑制自身抗體產(chǎn)生，改善HCG翻倍不佳，改善封閉抗體、絨毛下血腫、免疫性宮內(nèi)生長遲緩、心臟傳導(dǎo)阻滯或羊水少等，多種途徑促進胚胎著床和早期妊娠維持，改善妊娠結(jié)局。

選擇更接近人體IgG亞類分布的凍干靜注人免疫球蛋白，可降低臨床不良反應(yīng)，在使用中具有更高的安全性。

四、IVIG對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效性應(yīng)用

2022年8月，美國生殖免疫雜志（AJRI）發(fā)表了一篇薈萃分析綜述文章，研究了IVIG應(yīng)用于反復(fù)流產(chǎn)的有效性。

關(guān)于活產(chǎn)率研究共納入了13項隨機對照試驗，共863名患者（461名使用IVIG，402名對照）。IVIG應(yīng)用劑量為單次輸注500mg/kg/d，確認(rèn)妊娠后每月連續(xù)使用5天，直至妊娠34周。

圖1 IVIG組與對照組反復(fù)流產(chǎn)活產(chǎn)率薈萃分析

圖2 IVIG組與對照組外周血CD3表達(dá)薈萃分析

圖3 IVIG組與對照組外周血CD4表達(dá)薈萃分析

分析結(jié)果顯示IVIG可提高反復(fù)流產(chǎn)患者活產(chǎn)率[OR=2.30, 95%CI (1.23, 4.30, P=0.009]，如圖1所示。同時，應(yīng)用IVIG可增加患者外周血CD3+[OR=0.34, 95%CI(-2.47, 3.15, P=0.81]，和CD4+[OR=1.16, 95% CI(-4.60, 6.93, P=0.69]的表達(dá)，如圖2、3所示。

該結(jié)果表明IVIG可顯著提高反復(fù)流產(chǎn)的活產(chǎn)率。為臨床醫(yī)生和患者治療反復(fù)流產(chǎn)帶來新的希望和選擇。同時，作者指出還有必要進一步探討反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)病機制以及IVIG的作用機制。臨床醫(yī)生還需要針對不同人群、種族、應(yīng)用劑量做更深入的研究以確定IVIG治療反復(fù)流產(chǎn)的有效性和應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

● Hong Li, Ying, and Anthony Marren. “Recurrent pregnancy loss: A summary of international evidence-based guidelines and practice.” Australian journal of general practice vol. 47,7 (2018): 432-436.

● Shi Y, Tan D, Hao B, et al. Efficacy of intravenous immunoglobulin in the treatment of recurrent spontaneous abortion: A systematic review and meta-analysis. Am J Reprod Immunol. 2022;e13615.

● 汪瑋.靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合淋巴細(xì)胞主動免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的可行性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(24):57-58.

● 陳張銘.淋巴細(xì)胞主動免疫聯(lián)合丙種球蛋白治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床效果分析［J］．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014,12( 2) :112-114.

● Toth B,Jeschke U,Rogenhofer N,et al． Recurrent miscarriage: current concepts in diagnosis and treatment［J］. J Reprod Immunol，2010,85( 1) :25-32.

● 蘇迎春，肖素梅，甘建寧，等．3 種不同免疫治療方法治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的效果比較〔J〕．中國婦幼保健，2016，31(6)：1228-1230．

● 崔蓉,苗竹林,趙文忠,秦衛(wèi)兵,王小蘭,楊寧,王一峰.淋巴細(xì)胞主動免疫聯(lián)合小劑量IVIG治療URSA的初步探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(05):331-333.